Паравертебрально блокада

Найчастіше болі в спині є наслідком дегенеративних змін міжхребцевих дисків. Це серйозна проблема, яка вимагає швидкого лікарського втручання. Швидко усунути хворобливі відчуття і повернуться до нормального життя допоможе паравертебрально блокада (ПВБ). Їй дія поширюється на певну ділянку хребта і, крім знеболювання, виконує лікувальну функцію.

Щоб уникнути ускладнень, потрібно знайти досвідченого фахівця, який досконало володіє технікою постановки блокад на різних ділянках хребта. Але слід пам’ятати, що паравертебральні ін’єкції частіше впливають тільки на симптоми хвороби, тому не можуть використовуватися, як основний метод лікування. Лікар повинен провести грамотну етіологічну та патогенетичну терапію.

Опис і особливості процедури

Пацієнтів, яким призначають процедуру вперше, лякає назва «паравертебрально блокада», так як вони не знають, що це таке. А це, по суті, звичайна ін’єкція, яка виконується в точку, де проходять корінці спинальних нервів. Після уколу «відключається» больовий рефлекс, зменшується набряк на ураженій ділянці, поліпшується живлення ураженого нерва. Також після паравертебрального обколювання знімається м’язовий спазм.

Щоб краще зрозуміти суть процедури, потрібно зрозуміти, як робиться ін’єкція паравертебрально. Лікарський засіб з допомогою шприца вводять у паравертебральное простір (ПВП). Це вузька клиноподібна щілину, яка утворена спереду зовнішнім листком плеври, медіально-задній, мадиальной і латеральної поверхнею тіл хребців, фораминальним (міжхребцевий) отвором, міжхребетним дисками, а ззаду – costo-transversalis.

ПВП з’єднані поперечними відростками, головками і шийками ребер. Також воно має зв’язок з простором між твердою оболонкою спинного мозку і окістям хребців. У грудному сегменті воно сполучається з міжреберних, а в поперековому – з поперечним простором живота. Медикамент може розповсюджуватися на 2 відділу хребта, наприклад, з грудного у поперековий і навпаки.

Механізм дії паравертебральної ін’єкції простий. Після введення ліки впливає на задні (чутливі) спинномозкові корінці, а також з’єднувальні гілки. Препарат швидко проникає в тканини, так як нерв при виході з хребетного каналу не покритий эпиневральной і периневральной оболонкою. Ефект від процедури посилюється за рахунок того, що медикамент проникає в простір навколо реберних головок, перидуральную порожнину, на ганглії (нервові вузли), а також нервові сплетення.

При проникненні до нервових волокнах препарат блокує ноцицептори, які активуються лише больовим подразненням. Як наслідок, біль і набряк зникає.

Довідка . Найчастіше ПВБ проводять із застосуванням суміші анестетика і кортикостероїдів.

Паравертебральні ін’єкції проводять лише за медичними показаннями після проведення інструментальної діагностики. Блокади робить кваліфікований невролог або нейрохірург.

ПВБ зазвичай поєднують з іншими лікувальними процедурами (масаж, фізіотерапія, корекція хребта і т. д.). Комплексна терапія допоможе усунути причини хвороби і досягти позитивної динаміки. Курс терапії зазвичай складається з 5 – 10 сеансів.

Уколи зазвичай призначають при загостренні хвороби (наприклад, остеохондрозу) для купірування больового синдрому і запалення. У такому разі достатньо 2 – 4 сеансів, а значне полегшення відчувається вже після першої ін’єкції.

Показання та протипоказання

ПВБ застосовують при захворюваннях хребта і м’язів, коли інші методи лікування не допомагають купірувати біль:

• Травми хребетного стовпа
• Остеохондроз
• Грижа міжхребцевого диска
• Торакалгий (защемлення міжреберних нервів)
• Компресія нервових стовбурів хребта при інфекціях, токсичному ураженні
• Перелом ребер
• Люмбаго (простріл у попереку)
• Артроз суглобів хребта
• Радикуліт
• Міозит (запалення навколохребцеві м’язів)
• Ниркові або печінкові коліки.

Околопозвоночную блокаду проводять під час операції на серці, нирках, органах черевного простору. Тоді знеболюючий укол доповнює анестезію.

Довідка . ПВБ іноді проводять замість епідуральної анестезії під час пологів.

Категорично заборонено проводити паравертебральну блокаду хребта в таких випадках:

• Підвищена чутливість до компонентів препарату
• Дисфункція печінки, нирок, серця та інших органів
• Гіпотонія
• Захворювання ЦНС
• Онкологічні освіти або вогнища запалення в паравертебральном просторі
• Вагітність
• Інфекційні захворювання (гостра стадія)
• Епілепсія
• Порушення згортання крові, наприклад, схильність до кровоточивості
• Запалення шкіри, поранення або гнійнички на ділянці передбачуваного впливу.

До відносних протипоказань до ПВБ відносять неправильну поставу, будь-які викривлення хребта або грудної клітки. Це обумовлено тим, що існує ризик проколу епідурального простору.

Види блокад

Паравертебральну блокаду проводять різними методами:

• Ганглионарная блокада – введення лікарських засобів в сплетіння нервових вузлів.
• Тканинна – укол роблять у околопозвоночние м’які тканини.
• Провідникова – введення препарату в жирову клітковину, навколишнє нервовий стовбур.

Вибір методики здійснює лікар на підставі даних про захворювання.

Розрізняють такі види паравертебральних блокад в залежності від відділу хребта:

1. При ураженні шийного відділення хребта (ШОП) проводять такі види ПВБ:

• великого потиличного нерва;
• селективна фораминальная периневральная;
• шийна артикулярна;
• передній сходовому м’язи;
• зірчастого вузла.

2. Різновид блокад грудного відділу хребта (ГОП):

3. Околопозвоночние блокади поперекового відділу хребта (ПОП):

Вищеописані види блокад відрізняються показаннями і технікою виконання.

Техніка проведення процедури

ПВБ проводять в стерильному приміщенні. Техніка виконання залежить від захворювання і локалізації пошкодженої ділянки. При виборі місця для проколу варто орієнтуватися на серединну лінію, яка проходить по остистих відростках. Щоб знайти паравертебральну лінію, потрібно відхилитися на 25 мм на сторону.

Процедура проводиться в 3 етапи: підготовка, анестезія, а потім сам укол.

Спочатку шкіру на місці дії обробляють антисептичними розчинами. Для цього підійде йод і етиловий спирт.

Потім вводиться анестетик, для цього лікар робить уколи, щоб знеболити обраний ділянку. Проколи тонкою голкою роблять у 4 точках, для цього потрібно відсунутися на 2 см в бік від середньої лінії біля конкретного остистого відростка. Блокаду ставлять шприцом з товстою голкою.

Для ПВБ потрібно підготувати такі інструменти та матеріали:

• шприци по 20 мл;
• голка для пункцій;
• голка для місцевої анестезії;
• маркер;
• марлеві серветки;
• стерильні рукавички.

Паравертебральну блокаду проводять різними способами:

• Іноді лікар підводить голку наосліп, він зупиняється, коли відчуває, що опір зникло. При цьому відстань між точкою проколу та серединною лінією становить 25 – 30 мм. Ця методика дає ускладнення у 13% випадків.
• Лікар робить прокол в анестезированной точці, повільно просуває голку перпендикулярно шкірі. Коли вона впреться в поперечний відросток, то він її трохи відсуває на себе, вводить під кутом вище місця проколу (на 15 – 20 мм) і випускає ліки. Ризик ускладнень високий, так як не враховується анатомічна будова.
• Датчик УЗД встановлюють паралельно хребця над поперечними відростками. Голку розташовують поперечно датчику. При використанні цієї техніки є ризик пошкодження плевральної порожнини, так як немає можливості контролювати просування голки.
• Датчик розміщують перпендикулярно хребця. Шкіру проколюють трохи в стороні від поперечного відростка. Поперечний введення дозволяє візуалізувати голку на всьому протязі. Це самий безпечний спосіб, при якому ризик проникнення ліків в епідуральний простір мінімальний.

Іноді блокаду вводять через катетер. Однак цей метод загрожує багатьма ускладненнями навіть при використанні датчика УЗД. Це обумовлено тим, що катетер скручується.

Паравертебрально блокада

Паравертебрально блокада – це лікувальна маніпуляція, яка виконується з метою повного усунення або зниження інтенсивності больового синдрому, що локалізується в області хребта.

З будь-яких питань ви можете зателефонувати помічник лікаря по телефону +7 965 285-37-93 і отримати цікаву для вас інформацію.

Технічно паравертебральні або околопозвоночние блокади – це введення певної суміші препаратів в уражену область. Якщо говорити просто – це звичайна ін’єкція (укол), виконана у хребта, біля місця виходу нервових корінців, що дозволяє тимчасово «відключити» больовий рефлекс, зменшити набряк навколо нервового корінця і поліпшити його харчування.

Блокади сьогодні є одним з найефективніших та найпопулярніших методів лікування, що дозволяють позбутися від болю самим коротким і дієвим шляхом.

Крім того, процедура поєднує в собі функції не лише знеболювання, але і профілактики появи супутніх захворювань. При хронічному больовому синдромі спостерігається спазмування м’язів, що призводить до порушення їх нормального функціонування, появі набряклості, постійної напруги.

Таким чином, можна говорити про те, що блокада – це не просто порятунок від болю, але і вельми ефективна лікувальна міра проти розвитку можливих патологічних станів.

Переваги блокади

Існує багато методів знеболювання (локального або глобального), але далеко не всі мають переваги, вигідно відрізняє цей метод від інших.

Максимальна близькість ін’єкції до ділянки болю

Якщо знеболюючі ліки потрапляють в організм через звичайні внутрішньом’язові ін’єкції, ступінь ефективності препарату знижується через «дальності» уколу і більш затяжний тривалістю надходження ліки до ділянки болю.

Швидкий знеболюючий ефект

Ліки швидко проникає в область поразки, зменшуючи проходження больового імпульсу по провідникам нервової системи.

Мінімум побічних ефектів

Якщо знеболюючі препарати приймати перорально або проводити стандартні внутрішньом’язові ін’єкції, ліки спочатку потрапляють у загальний кровотік і набагато пізніше (і не в повному обсязі) доходять до місця ураження. Крім того, що частина препаратів осідає там, де не треба, ефект знеболювання буде набагато слабкіше.

Багаторазовість проведення

Так як блокада володіє мінімальними побічними ефектами, а терапевтичний ефект при цьому досить виражений, процедуру можна повторювати стільки разів, скільки це буде необхідно в кожному конкретному випадку.

Показання до проведення блокади

Паравертебральні блокади проводяться виключно за рекомендацією лікаря. Рішення про те, що вам необхідна ця процедура, може приймати тільки ваш лікуючий лікар, який орієнтується на результати аналізів і ваш стан.

Існують певні захворювання та патологічні стани, наявність яких є показанням до проведення блокади:

Захворювання хребта:

• остеохондроз;
• радикуліт;
• невралгія;
• люмбаго;
• міозити;
• протрузія;
• міжхребцеві грижі;
• обмеження периферичного нерва.

Інші захворювання

• хронічні больові синдроми;
• болі, пов’язані з набряком та запаленням нервового корінця;
• болі, що виникають при здавленні нервового стовбура (на тлі спазму мускулатури).

Травми хребта

Протипоказання

Головним протипоказанням до проведення процедури є індивідуальна непереносимість препаратів, які використовуються в лікарській суміші.

Крім того, блокаду не проведуть, якщо у пацієнта виявлені гострі інфекційні захворювання, ниркова, серцево-судинна і печінкова недостатність або захворювання центральної нервової системи.

Протипоказанням є також низький кров’яний тиск, епілепсія, вагітність в будь-якому триместрі.

Проведення процедури може бути відкладено при виявленні пошкоджень шкірного покриву і локальних інфекційних процесів до повного одужання.

Техніка паравертебральної блокади

По суті, блокада являє собою звичайну ін’єкцію. Але, так як виконання уколу проводиться в області хребта, процедуру повинен виконувати лише висококваліфікований фахівець.

В нашій клініці блокаду проводить лікар-нейрохірург, доктор медичних наук Фархат Файяд Ахмедович.

Паравертебральні блокади є сегментарними блокадами, оскільки проводяться в певний сегмент хребта (охоплює «свій» ділянку шкіри, сполучної тканини, м’язи і кісткової системи). У кожному такому сегменті «працюють» свої нервові волокна, які «перемикаються» між собою і перехресно впливають один на одного. Саме це «перехрещування» дає можливість за допомогою начебто звичайного уколу надати яскравий терапевтичний ефект.

Проведення блокади засноване на введенні суміші препаратів у певну точку – той сегмент хребта, де біль проявляється найбільш гостро.

1 етап. Підготовка

Шкіра в області проведення уколу обробляється антисептичними препаратами (як правило, це розчин етилового спирту і йоду). Потім проводять анестезію – дуже тонкою голкою роблять кілька уколів праворуч і ліворуч від певних сегментів хребта, в місці локалізації болю.

2 етап. Процедура

Після того, як анестезія почне діяти, здійснюється основна частина процедури – за допомогою досить товстої голки (ви не відчуєте її), вводиться суміш лікарських препаратів.

Препарат немов «обволікає» нервовий корінець, завдяки цьому досягається потрібний ефект знеболювання, зняття набряку та запалення.

Основною метою процедури є, звичайно ж, усунення больового синдрому. Але блокада допомагає досягти та інших результатів за рахунок розширення кровоносних судин, поліпшується кровотік і зменшується набряк нервового закінчення.

При дотриманні всіх правил і норм проведення процедури, правил техніки безпеки та асептики, блокада абсолютно безпечна і виконує свою головну мету — купірування больового синдрому.

Використовувані препарати

При виконанні блокади використовується анестетик (як правило, це розчин новокаїну або лідокаїну). Анестетик – це основний інструмент цього методу лікування, оскільки він має властивість тимчасово пригнічувати збудливість рецепторів, блокувати проведення імпульсу і, відповідно, знижувати больові відчуття.

Вибір і концентрація анестетика в кожному випадку індивідуальні і залежать як від місця, куди буде зроблений укол, так і від ступеня больового синдрому.

Крім того, для підвищення ефективності і збільшення лікувального ефекту до анестетиків додають спеціальні препарати — кортикостероїди, які дають протизапальний і протиовоотечний ефект.

В якості додаткових лікарських засобів в суміш можуть бути включені вітаміни групи «В», надають нейротрофічний (живильний) ефект, антигістамінні і судинорозширювальні препарати.

Значення слова &laquoпаравертебральний»

паравертебральний

1. розташований поруч з хребтом ◆ При локалізації гнійника в верхніх відділах середостіння для медиастинотомии частіше застосовуються шийний і паравертебральний доступи. Большаков О. П., «Оперативна хірургія і топографічна анатомія», 2013

Робимо Карту слів краще разом

Привіт! Мене звуть Лампобот, я комп’ютерна програма, яка допомагає робити Карту слів. Я відмінно вмію рахувати, але поки погано розумію, як влаштований ваш світ. Допоможи мені розібратися!

Спасибі! Я став трішки краще розуміти світ емоцій.

Питання: каліграфічно — це щось нейтральне, позитивне чи негативне?

Речення зі словом «паравертебральний»

• До її складу входять преганглионарние симпатичні волокна (передні корінці, спинномозкові нерви, білі сполучні гілки, паравертебральний симпатичний стовбур), симпатичний ганглій (превертебральний нижнього брижових вузол), постгангліонарні симпатичні волокна (сірі сполучні гілки) у складі подчревних нервів (nn.
• (всі пропозиції)

Відправити коментар

Речення зі словом «паравертебральний»:

До її складу входять преганглионарние симпатичні волокна (передні корінці, спинномозкові нерви, білі сполучні гілки, паравертебральний симпатичний стовбур), симпатичний ганглій (превертебральний нижнього брижових вузол), постгангліонарні симпатичні волокна (сірі сполучні гілки) у складі подчревних нервів (nn.

Карта слів і виразів української мови

Онлайн-тезаурус з можливістю пошуку асоціацій, синонімів, контекстних зв’язків і прикладів пропозицій до слів і виразів української мови.

Довідкова інформація за схиляння імен іменників і прикметників, спряжению дієслів, а також морфемному будовою слів.

Сайт оснащений потужною системою пошуку з підтримкою української морфології.

Паравертебрально блокада: кому і навіщо її роблять

Сучасні лікарі-вертебрологи вважають, що гостра біль, яка виникла в хребті або нижніх кінцівках, повинна бути негайно усунена.

Якщо цього вчасно не зробити, то хронічний больовий синдром буде провокувати розвиток психогенних розладів, що в свою чергу призведе до обваження лікування і погіршення прогнозу одужання.

Якщо швидко купірувати біль не вдається за допомогою знеболюючих препаратів для внутрішнього застосування або ін’єкційних, то застосовується паравертебрально блокада.

Що ховається за цією назвою?

Паравертебрально блокада – це збірне поняття, яке говорить про те, що блокада проводиться в безпосередній близькості до хребта.

Технічно цей вид маніпуляції передбачає введення певних препаратів в уражену область. Простими словами – це укол, який вводять в місце найбільшої хворобливості біля виходу нервових корінців, що дозволяє на час «вимкнути» больовий синдром, зняти набряклість і поліпшити харчування нервового корінця.

Переваги цього методу лікування:

• швидке знеболювання;
• відмінна ефективність;
• максимально близьке введення препарату до вогнища болю;
• можливість повторення проведення у випадках загострення хвороби;
• мінімальні побічні ефекти (при правильному проведенні маніпуляції);
• крім знеболюючого ефекту, надає протизапальний, спазмолітичний і протинабряковий.

Різновиди навколохребцеві блокад

Існує безліч різновидів проведення цієї маніпуляції. Вибір підходящої здійснюється лікуючим лікарем залежно від захворювання і бажаного результату.

В залежності від місця дії розрізняють:

• Тканинна блокада – ін’єкція вводиться в тканини, розташовані навколо ураженого сегмента хребта.
• Провідникова блокада – ліки можуть вводитися перидурально, епідурально, периневрально, параневрально або параваскулярно. При цьому відбувається блокування нервових волокон.
• Ганглионарная блокада – ін’єкція вводиться в нервові вузли та сплетіння.
• Рецепторна блокада – уколи проводяться в біологічно активні точки шкіри, зв’язок, м’язів, сухожиль.

Залежно від місця введення препаратів при проведенні маніпуляції виділяють наступні види:

• блокада шийного відділу;
• блокада грудного відділу;
• блокада поперекового відділу;
• блокада крижів;
• блокада грушоподібної м’язи;
• блокада сідничного нерва;
• блокада м’язів голови;
• блокада великогомілкового нерва;
• блокада потиличного нерва;
• блокада передньої сходової м’язи;
• блокада надлопаточного нерва;
• блокада задніх гілок спинномозкових нервів;
• блокада крижово-куприкового зчленування;
• блокада крижово-клубового зчленування та ін.

Вид блокади підбирається для кожного пацієнта індивідуально, з урахуванням первинного захворювання, клінічної картини і наявності супутніх хвороб. Крім того, важливу роль відіграє і володіння лікаря технікою тих чи інших маніпуляцій.

Показання проведення процедури

Основним завданням блокади є швидке усунення больового синдрому. Вона застосовується при таких хворобах і станах:

• шийний, грудний або поперековий остеохондроз;
• міжреберна невралгія;
• міозити;
• міжхребцева протрузія диска;
• грижа диска;
• радикуліт;
• травми хребта;
• люмбаго;
• оперізувальний герпес;
• болі, що виникають внаслідок спазму мускулатури;
• спондилоартроз хребта;
• хронічні больові синдроми;
• невралгії та неврити нервів, що виходять з хребетного каналу.

Найбільш часто блокада застосовується при дегенеративно-дистрофічних ураженнях різних відділів хребта. Проведення блокади призначається строго за показаннями та в індивідуальному порядку, у випадках, коли інші методи лікування не дають бажаних результатів.

Зазвичай для позбавлення від болю вистачає 1 процедури, проте іноді, в особливо складних випадках можливо проведення від 2 до 15 блокад з перервами 4-6 днів. Лікування за допомогою цього методу можна проводити частіше, ніж 4 рази на рік, згідно з офіційними рекомендаціями.

Медикаменти, що застосовуються для блокад

В залежності від кількості препаратів, що застосовуються, виділяють такі види блокад:

• однокомпонентні – з використанням одного препарату;
• двокомпонентні – одночасно вводиться 2 препарату;
• багатокомпонентні – вводиться суміш з 3 і більше препаратів.

Для проведення блокади можуть застосовуватися лікарські засоби різних груп. Нижче наведено основні з них.

Місцеві анестетики

Препарати цієї групи є основою блокади і застосовуються у всіх її видах.

Саме анестетики, контактуючи з нервовими волокнами, затримують проведення больового імпульсу, ніж забезпечують «відключення» больового рефлексу та інших видів чутливості в місці ін’єкції.

Найбільш часто використовують такі анестетики:

• Новокаїн – найбільш частий компонент блокади. Його ефект настає через 2-5 хвилин після введення і триває близько 2 годин. Цього часу зазвичай досить, щоб прибрати біль і поліпшити стан хворого. Випускається Новокаїн у вигляді розчину з концентрацією 0,25%, 0,5%, 1% і 2%.
• Лідокаїн – надає більш тривалий знеболюючий ефект (до 3 годин).
• Меркаин – його дія розвивається трохи пізніше – через 10-20 хвилин після введення, однак тривалість знеболювання до 5 годин. Цей препарат застосовується досить рідко, так як має ряд побічних ефектів.

Конкретний препарат та його дозу підбирає лікар в кожному окремому випадку індивідуально. Дуже важливо перед проведенням маніпуляції провести пацієнту тест на чутливість до вибраного препарату. Це пов’язано з високою ймовірністю розвитку алергічної реакції.

Кортикостероїди

Ця група препаратів має сильну протизапальну дію, швидко і надовго усуває біль, прибирає набряки.

Крім цього, кортикостероїди мають антиалергенним дією і попереджають розвиток алергії на анестетики. Найчастіше ці препарати вводяться разом з анестетиками для блокад у різних ділянках хребта, а також при патології суглобів.

• Дипроспан – має пролонговану дію і найбільш часто застосовується для усунення болю в суглобах і хребті. Використовують для блокад м’яких тканин і невральних блокад.
• Дексаметазон – має нетривалий ефект, який настає дуже швидко. Використовується для блокад м’яких тканин і суглобів.
• Гідрокортизон – має швидко наступає дія. Використовується для невральних блокад.
• Кеналог – володіє пролонгованою і сильною дією. Показаний для блокад суглобів і хребта.

В багатокомпонентних блокадах використовуються і інші лікарські засоби, які посилюють силу впливу основних компонентів і надають додатковий позитивний вплив на вилікування хвороби. Можуть бути застосовані: вітаміни групи В, Лідаза, Румалон, АТФ, Платифилин та ін.

Методика проведення блокади в шийному відділі хребта

Для цієї блокади використовується 0,25% розчин Новокаїну. Пацієнт лягає на живіт, голову розгортає в протилежну від блокади бік.

Місце ін’єкції обробляють антисептичними препаратами. Ін’єкційна голка ближче до зовнішнього краю розгинача спини перпендикулярно шкірі.

Потім її просувають до дотику до поперечного відростка або пошкодженого хребця і зміщують на 1 см в сторону.

Решта ін’єкції вводять на 1,5-сантиметровому відстані від попереднього. В особливо складних випадках можливе застосування суміші Новокаїну з Гідрокортизоном.

Методика проведення блокади в поперековому і крижовому відділах хребта

Існують 2 методики проведення цих маніпуляцій:

• Перша методика. Пацієнт повинен лягти на живіт. Лікар за допомогою пальпації знаходить найболючіше місце і обробляє його антисептиком, так як скоріше всього ця область і є проекцією на місце ураження. Тонкою голкою роблять 4 уколу і вводять розчин Новокаїну до утворення так званої «лимонної кірочки». Очікують деякий час до оніміння ділянки. Потім беруть голку довжиною близько 10 см і вводять її зі зміщенням убік від остистих відростків безпосередньо в патологічне міжхребцевий простір. Голка повинна проникнути до упору в відросток, при цьому постійно проводиться введення анестезуючого препарату. Потім голку частково витягають і направляють під поперечний відросток. На кожному рівні сегмента вводять певну кількість розчину. В залежності від розміру патологічної області ставиться 3 точки блокади або ж 6 точок.
• Друга методика. Підготовчий етап той же – хворого укладають на живіт, визначають найбільш болючу зону і обробляють її анестетиком. Поверхнево обколюють розчином Новокаїну до «лимонної шкірки». Довгу голку вводять над остистим відростком пошкодженого хребця, просуваються нею по поверхні відростка, відчуваючи при цьому ковзання голки по кістки. При цьому безперервно вводиться лікувальний розчин.

Голку продовжують вводити до досягнення дуги хребта, потім вона пересувається на 1,5 см ближче до середньої лінії тулуба, трохи виймається назовні і проводиться ще введення розчину.

Дуже важливо, щоб всі маніпуляції проводилися відповідним фахівцем для забезпечення якісного результату без шкоди здоров’ю.

Протипоказання

Існує цілий ряд протипоказань до проведення цієї маніпуляції. Це:

• відсутність свідомості;
• схильність до кровотеч;
• гемофілія;
• патології системи крові;
• тромбоцитопенія;
• тяжкий загальний стан пацієнта;
• підвищена чутливість до використовуваних препаратів;
• протипоказання до прийому будь-якого з препаратів, що застосовуються;
• захворювання органів серцево-судинної системи;
• епілептичні напади в анамнезі;
• міастенія;
• захворювання психічного характеру;
• артеріальна гіпотонія;
• дитячий вік;
• інфекційні хвороби;
• важкі ураження печінки;
• ниркова недостатність;
• вагітність;
• лактація.

Можливі ускладнення

Незалежно від того, яка блокада буде проводиться, існує ризик розвитку ускладнень. Звести їх до мінімуму може кваліфікований фахівець, проведення процедури в стерильних умовах і підготовлений пацієнт.

Основні ускладнення при блокадах хребта:

• кровотеча;
• біль у місці пункції;
• алергічна реакція;
• гематома;
• інфікування місця уколу;
• занесення інфекції до оболонок спинного мозку;
• пошкодження м’яких тканин внаслідок недбалого виконання ін’єкції;
• ускладнення, характерні при застосуванні місцевих анестетиків;
• ускладнення, характерні при застосуванні кортикостероїдів.

Слід зазначити, що околопозвоночная блокада – це один з найшвидших і ефективних способів позбавлення людини від болю, причиною виникнення якої послужили патології хребетного стовпа.

Проте ставитися до цієї процедури потрібно дуже серйозно і довіряти своє здоров’я можна тільки кваліфікованому фахівцю, який добре зарекомендував себе у медицині. Так як при порушенні техніки виконання блокада може призвести до серйозних, а іноді — до непоправних наслідків!

Паравертебрально блокада: техніка виконання і свідчення

Однією з найбільш дієвих методик усунення хворобливих відчуттів і лікування хребта є паравертебрально блокада. Вона спрямована на певний сегмент і крім знеболювання виконує терапевтичну функцію. Саме важливе — правильний вибір фахівця, який буде проводити процедуру. Слід також звертати увагу на обладнання, що використовується в клініці. Ін’єкція в більшості випадків добре переноситься пацієнтами, і побічні реакції можливі при порушенні техніки введення.

Опис і особливості

Паравертебрально блокада застосовується для усунення болю поблизу хребта, завдяки чому хвороба переходить у хронічну форму. Крім цього за допомогою вказаної процедури в патологічний осередок вводиться ліки. Найчастіше тільки після такої маніпуляції пацієнт одужує.

Ін’єкцію вводять поблизу хребта в місце, де біль відчувається сильніше всього. Саме там проходять нервові закінчення. Після блокади у пацієнта зникає набряклість і поліпшується трофіка нервів. Паравертебрально блокада практикується також для запобігання спазмів м’язів.

Ліки з допомогою маніпуляції вводиться в паравертебральное простір (ПВП). Воно представляє собою щілину, на грудному рівні обмежену парієтальної плеврою, внутрішньої міжреберної мембраною, задньо-латеральної поверхнею хребця і міжхребцевого диска, а зверху і знизу — головками ребер. У поперековому відділі ПВП обмежується тілами хребців, міжхребцевими дисками і міжхребцевими отворами, клубово-поперековим м’язом, поперечними відростками хребців.

Паравертебральні простору з’єднані між собою через поперечні відростки, а також головки і шийки ребер. Крім цього ПВП має зв’язок з эпидуральним простором, в грудному — з міжреберних, а в поперековому — з поперечним простором живота. Анестетик може поширюватися з грудного в поперековий відділ і навпаки.

Завдяки ін’єкції блокуються ноцирецептори в області, куди був введений препарат. Щоб зняти запалення крім блокади роблять ін’єкцію кортикостероїдів. Паравертебрально блокада проводиться також у порожнину суглоба або суглобову сумку.

Застосовується такий спосіб лікування тільки за призначенням лікаря, коли пацієнт здає всі необхідні аналізи.

Переваги

Паравертебрально блокада крім болю знімає набряклість і спазм. Основними перевагами методики є:

• швидкодія, оскільки ліки вводиться безпосередньо в уражену область;
• мінімальні побічні ефекти, що обумовлено введенням препарату в осередок ураження, минаючи кров’яне русло;
• більш помітний ефект;
• можливість багаторазового введення ліків;
• використання меншої дозування препарату;
• комплексний вплив.

Паравертебрально блокада діє близько 12 годин. Після закінчення цього часу біль може повернутися, але вона буде менш виражена.

Якщо під час операційного втручання застосовується паравертебрально блокада, у пацієнтів знижується ймовірність нудоти, блювоти, затримки сечі. Це прискорює їх виписку з медичної установи.

Показання до застосування

Паравертебральну блокаду рекомендують при патологіях хребта і м’язового апарату, коли інші способи знеболювання не показали результату.

Дану методику лікування хребта прописують пацієнтам, у яких діагностовано наступні захворювання:

• травми хребта;
• міжреберна невралгія;
• защемлення нерва;
• перелом ребер;
• простріли в спині;
• артроз;
• грижа хребта;
• радикуліт;
• біль в попереку;
• остеохондроз;
• запалення м’язів;
• ниркова та печінкова коліки;
• хронічна біль.

Паравертебрально блокада застосовується після хірургічних втручань на молочній залозі або грудній клітці. Процедуру виконують також для післяопераційного знеболення.

Дана методика знеболювання практикується під час пологів замість епідуральної аналгезії.

Протипоказання

Паравертебрально блокада протипоказана при надмірній чутливості пацієнта до компонентів застосовуваного препарату і анальгетиків. Ін’єкцію не роблять при пошкодженнях на шкірі та інфекційних процесах. З інших протипоказань виділяють:

• вагітність;
• знижений артеріальний тиск;
• патології серцево-судинної системи;
• період лактації;
• ниркова недостатність;
• печінкова недостатність;
• висока температура тіла;
• нагноєння в плевральній порожнині;
• наявність новоутворень в паравертебральном просторі;
• епілепсія;
• проблеми зі згортанням крові.

Даний спосіб терапії не призначають пацієнтам, які проходять лікування гепарином. З обережністю блокаду ставлять при викривленнях хребта, деформаціях грудної клітини та порушення постави. Якщо в області, куди планується вводити ін’єкцію, є рубцева тканина або запалення, рекомендується вибрати інший метод терапії.

Паравертебральну блокаду не ставлять також при остеопорозі, оскільки стан пацієнта в такому випадку може погіршитися. У хворих на остеомієліт існує ризик потрапляння препаратів, що застосовуються в нервові тканини, що призводить до абсцесу.

Пацієнтам у стані шоку паравертебрально блокада протипоказана.

Ускладнення

Ускладнення при паравертебральної блокади зустрічаються рідко і при застосуванні УЗД під час маніпуляції практично неможливі. Дослідження показують, що можливо це лише у 10% пацієнтів. Зафіксовано кілька випадків пошкодження нерва, пункції нижньої порожнистої вени і аорти.

У місці введення ін’єкції може з’явитися невелика припухлість і гематома. Під час ін’єкції лікар може випадково пошкодити навколишні тканини, якщо робить багато рухів голкою. Не кваліфікований фахівець може випадково зачепити м’язи, зв’язки, сухожилля, окістя.

Як і при будь-якій процедурі, що передбачає прокол тканин, у хворого можлива кровотеча. Небезпека воно представляє, якщо кров потрапляє в замкнутий простір, здавлюючи сусідні структури.

При проведенні паравертебральної блокади інфікування тканин малоймовірно, оскільки процедура проходить в стерильних умовах, і укол вводиться в область, оброблений антисептиком. При порушенні правил асептики у пацієнтів спостерігається нагноєння суглоба та епідуральний абсцес.

Використовувані для паравертебральної блокади анестетики, іноді важко переносяться пацієнтами. Можливі судоми, порушення дихання, втрата свідомості, епілептичний припадок. Є також імовірність летального результату, особливо при ін’єкції в області шиї. Зафіксовані випадки анафілактичного шоку і злоякісної гіпертонії.

Лікування глюкокортикостероїдами супроводжується проблемами зі сном, порушенням обміну речовин, підвищенням артеріального тиску. Висока дозування препарату посилює виразку, а тривале лікування призводить до недостатності надниркових залоз.

У 10% дорослих пацієнтів паравертебрально блокада виявилася не ефективною. У дітей цей показник становить 6%.

Техніка

Паравертебральну блокаду ставить спеціаліст невролог або нейрохірург, оскільки вона вимагає складних технічних навичок. Приміщення, де будуть ставити ін’єкцію, має бути стерильним. Техніка введення залежить від відділу хребта, де локалізується захворювання. Основним орієнтиром служить серединна лінія, що проходить по остистих відростках. На 25 мм у бік проходить паравертебрально лінія.

Паравертебрально блокада проходить у кілька етапів. Спочатку шкіра пацієнта обробляється антисептиком, потім вводиться анестезія. Тільки після цього ставлять безпосередньо блокаду, використовуючи для цього товсту голку. Введені препарати сприяють зняттю набряку та запалення та розширюють кровоносні судини.

Повторне введення блокади допускається на 3-4 добу. Рекомендується призначати пацієнту не більше 3 ін’єкцій на 4-6 місяців.

Для проведення паравертебральної блокади готують наступний інструмент:

• шприци по 20 мл;
• пункційна голка;
• голка для місцевого знеболювання шкіри;
• маркер;
• стерильні серветки;
• стерильні рукавички.

Існує кілька методик проведення зазначеної блокади. Іноді голка підводиться наосліп, і лікар орієнтується на втрату опору. При цьому враховується, що між серединною лінією і місцем введення повинно залишатися відстань 25-30 мм. Такий метод в 13% випадків призводить до ускладнень. Крім того, відсутні точні дані, як від серединної лінії розрахувати місце ін’єкції дитині.

Ще один метод наосліп — орієнтація на контакт голки з поперечним відростком, після чого його обходять на 15-20 мм зверху і знизу. При цьому не враховуються особливості статури і анатомічної будови, що призводить до ускладнень.

Медики прийшли до висновку, що найбільш успішний результат паравертебральної блокади можливий, якщо під час процедури лікар контролює точне положення кінчика голки.

Для цього рекомендується використовувати радіологічні методи або УЗД. Датчик по відношенню до поперечних відростках встановлюється по серединній лінії або латерально. Напрямок обирають косе, поперечне або сагиттальное. Голка по відношенню до датчика розташовується поздовжньо або поперечно.

Найскладніша техніка — поперечне розташування голки щодо датчика, коли датчик розташовується паралельно хребця безпосередньо над поперечними відростками. При цьому є ризик пункції плевральної порожнини, оскільки лікар не може візуалізувати голку на всьому протязі. Самим безпечним способом, при якому можна повністю простежити за рухом голки, є поперечний введення, коли датчик розташовується перпендикулярно хребту. Прокол здійснюється трохи в стороні від поперечного відростка. У даному випадку знижується ймовірність потрапляння препарату в епідуральний простір.

Поширений також метод, який спирається на тиск на кінчику голки. Під час її проходження воно вище на вдиху пацієнта, і нижче на видиху. Потрапляючи в паравертебральное простір, кінчик голки фіксує більш низький тиск на вдиху, і висока — на видиху.

У деяких випадках практикується введення блокади через катетер, але при цьому навіть з використанням УЗД можливі побічні реакції у пацієнта. Це пов’язано зі скручуванням катетера в паравертебральном просторі. Процедура успішна лише в половині випадків. Ймовірність ускладнень знижується при застосуванні гнучких катетерів.

Швидкість інфузії для дорослих повинна становити 0.1 мл на кг маси тіла в годину. Для катетеризації голка найчастіше вводиться під кутом 45 градусів, її рух повністю простежується на моніторі. Прокол в такому випадку роблять між поперечними відростками.

Препарати, використовувані для блокади

Збудливість рецепторів пригнічують з допомогою анестетика. З цією метою застосовують розчин новокаїну і ледокаина. Їх концентрацію підбирають з урахуванням ступеня хворобливості і місця введення блокади. Для пролонгування їх дії додають ропивакаин. Більш помітний результат отримують при їх комбінації з кортикостероїдами, що знімають набряклість і запалення. Щоб знизити ймовірність алергії, пацієнту вводять також антигістамінні препарати.

Для відновлення хрящової тканини до зазначених препаратів додають хондропротектори. Стан суглобів покращують засоби, що містять гіалуронову кислоту. Для трофіки нервів при блокаді вводять вітаміни групи В.

Паравертебрально блокада шийного відділу хребта

Паравертебрально блокада в шийному відділі ставиться пацієнтові, що знаходиться в лежачому положенні. Його голова відвертається в бік, протилежний від місця введення ін’єкції. Після застосування на шкірі антисептика вводиться голка. Її напрямок має бути перпендикулярним до шкірним покривом.

Під час процедури на шийному відділі існує ризик субдурального, субарахноїдального і епідурального введення. Подібна помилка викликає гіпотензію та зупинку дихання. Якщо ліки потрапить в хребетну артерію, пацієнт втратить свідомість і у нього виникнуть судоми. З інших ускладнень можлива блокада діафрагмального і гортанного нерва.

Паравертебрально блокада грудного відділу хребта

Особливістю грудного відділу хребта є те, що між Т4-Т9 остистий відросток знаходиться на рівні поперечного відростка нижнього хребця. Паравертебральну блокаду грудного відділу проводять при ураженнях в області грудиною клітки або черевної стінки. Призначають процедуру також пацієнтам з оперізувальним лишаєм, з переломом ребер, при компресійному переломі хребта.

Хворий під час проведення методики повинен лежати на животі або на боці. Блокаду ставлять після визначення остистого відростка потрібного хребця. Потім відтягують шкіру по серединній лінії на 3-4 см. Для виконання паравертебральної блокади в грудному відділі потрібно пункційна голка з обмежувачем. Її вводять в серединній площині під кутом 45 градусів до контакту з поперечним відростком. Після цього лікар трохи витягує голку і направляє її під зазначений відросток. Під час маніпуляції важливо, щоб голка не просунулася за обмежувач більше, ніж на 2 див. Анестетик вводиться на рівні кожного сегмента в кількості 5 мл

Щоб знизити ризик пневмотораксу, пункційну голку вводять на 1,5 см далі від серединної площини, дотримуючись сагітального напрямку. Введення ін’єкції проводять на рівні остистого відростка вище розташованого хребця, просуваючись до контакту з латеральним краєм. Після цього лікар витягує голку до підшкірної клітковини, а потім направляє на 0,5 см латеральніше. При цьому слід зберігати сагиттальное напрямок.

Паравертебрально блокада грудного відділу хребта може викликати такі ускладнення:

• пневмоторакс;
• потрапляння препарату в кров’яне русло;
• субдуральное, епідуральний або субарахноїдального введення ліків;
• травмування спинномозкових нервів;
• зниження артеріального тиску.

Якщо під час процедури пацієнту ввели велику концентрацію ліки, підвищується ймовірність симпатичної блокади.

Після проведення подібної маніпуляції на грудному відділі рекомендовано направити пацієнта на рентгенографію.

Паравертебрально блокада поперекового відділу хребта

Паравертебральну блокаду поперекового і крижового відділів призначають при ушкодженнях спинного мозку, хребців і спинномозкових нервів у зазначеній галузі. Якщо маніпуляція проводиться з метою діагностики, вводять не більше 2 мл ліки на кожному рівні. Для лікування потрібно 5 мл препарату.

Паравертебрально блокада для лікування дітей

Дітям даний спосіб знеболювання застосовується тільки під контролем УЗД, щоб точно визначити місце введення ліків. Слід враховувати, що для них потрібна менша кількість препарату — 0.5 мл на кг маси тіла. Якщо введення проходить на декількох рівнях, вводять по 0.1 мл на кожному рівні.

Проведення паравертебральної блокади через катетер передбачає встановлення швидкості інфузії 0.2 мл на кг маси тіла в годину.

Паравертебральну блокаду дітям ставлять видалення апендициту, проведення урологічних операцій і втручань на нирках.

Паравертебрально блокада при правильній техніці введення і відсутності протипоказань абсолютно безпечна для пацієнта і дозволяє швидко зняти біль. При застосуванні курсу з декількох ін’єкцій помітний терапевтичний ефект. Ускладнення після процедури спостерігаються рідко і при професіоналізм лікаря практично не можливі.

Що означає слово «гуглити»

Напевно вам відомо, що англійське слово «google» було трансформовано і означає тільки назва бренду. Прямий переклад вам нічого не дасть. Відзначимо, щоу у Великобританії і США ця пошукова машина не є найпоширенішою. Чому ж ми постійно чуємо «гуглити»? Якщо говорити простими словами, дане слово “спамове”. В якості іншого прикладу можна навести «снікерснути».

Вказавши у великій кількості перекладачів «гуглити», тільки один перекладач Google перетворив його в «Гугл». Цим словом позначають пошук інформації за допомогою сервісу інтернет-гіганта Google.

Наприклад, кажуть «погуглити про рецепти пирога». Значить, у пошуковій системі Google потрібно вказати відповідні ключові слова. Після чого, будуть доступні посилання, які потрібно відкрити, щоб дізнатися про способи приготування такої смачної їжі як пиріг. Після можна відповідати «я погуглив про рецепти пирога і знаю, як тебе побалувати себе і близьких смачненьким!». Насправді подібних прикладів можна навести величезну кількість.

Як показує практика, у побуті зустрічається фраза «прогуглити». Як бачите, додалася буква «р» у слові. Проте сенс не змінився. Повинно бути зрозуміло, що це ще одна варіація на тему «пошукати в мережі Інтернет».

«Нагугліть мені текст для документа». Досить часто вживають і це слово. Користувачам форумів вдається придумувати різні варіації слова «гуглити», які підхоплюють інші і іноді це прослизає з вуст людей. Хоча більшість обмежується словом гуглити. Все це говорить про те, що популярність пошукової машини Google збільшується не по днях, а по годинах.

Часом кажеш «пішов гуглити», а тебе вважають неадекватною людиною. Сама трансформація «google», по суті, не тільки не має сенсу, а й не доводить нічого. Через це страждає релевантність і осмисленість контексту в цілому.

Багато носіїв української мови при перекладі не можуть зрозуміти сенс погуглити. Слово часто звучить у побуті. По ідеї, значення фрази «спамового слова» потрібно довго і нудно пояснювати. Стилістика, як і предметна область, жаргон, сленг, просторіччя, а також діловоа розмова – все це різні стилі, в контексті яких вживається «гуглити».